Achtergrond en onderzoeksopzet
De spoedeisende hulp (SEH) staat volop in de belangstelling van het beleid. Het aantal SEH-locaties, en in het verlengde daarvan de schaal van SEH’s, is daarbij een terugkerend onderwerp van discussie. De schaaldiscussie kent een aantal aspecten, zoals bereikbaarheid, kwaliteit, samenwerking en integratie met een huisartsenpost (HAP) en de economisch optimale schaal van de SEH. Ondanks de terugkerende discussie over de schaal van SEH’s is over dit laatste, de economische aspecten van de schaal van SEH’s,weinig bekend.
Dit onderzoek gaat juist over de economische schaaleffecten van de SEH.
Het onderzoek beantwoordt de volgende onderzoeksvragen:
- zijn er schaalvoor- en/of nadelen vast te stellen voor de SEH?
- is er sprake van een schaaloptimum voor de SEH?
- hoe zien de keteneffecten eruit?
- zijn er synergie-effecten voor de SEH?
- is het economische gezien voordelig de SEH te concentreren?
Het onderzoek betreft een scan van internationale literatuur naar economische schaaleffecten van de SEH,een empirisch analyse van de kostenstructuur van SEH’s en een integrale empirische analyse van het totale ziekenhuis met de SEH als onderdeel.
Gegevens over de SEH
Ten behoeve van het empirisch onderzoek zijn met een digitale vragenlijst gegevens verzameld over de SEH in Nederland. Aan de enquête is door 80% van de Nederlandse algemene ziekenhuizen deelgenomen. De deelnemers aan de vragenlijst vormen een representatieve afspiegeling van de Nederlandse algemene ziekenhuizen.
Conclusie uit het onderzoek uitgevoerd door de technische universiteit Delft over de financiële gevolgen van de sluiting van de spoedeisende hulp.
Dit onderzoek gaat over de economische schaaleffecten van de SEH. Met nadruk wordt hier gesteld dat het hier louter om een financieel-economische analyse gaat. Er wordt hier niet ingegaan op belangrijke kwesties zoals de relatie tussen de omvang van de SEH en de geleverde kwaliteit van de dienstverlening en tussen concentratie en bereikbaarheid van de SEH.
Weliswaar gelden er voor de SEH schaalvoordelen, maar het verzilveren van schaalvoordelen voor de SEH gaat weinig opleveren. Het effect van de schaalvoordelen is daarvoor te beperkt. Om een globaal idee te krijgen van de impact van de schaalvoordelen is een eenvoudige simulatie doorgerekend. In de simulatie is verondersteld dat de 50% kleinste SEH’s sluiten en de productie hiervan terecht komt bij de resterende 50% van de SEH’s. Uit de simulatie blijkt een kostenreductie van 10% van de SEHkosten. Op het totaal van de ziekenhuiskosten gaat het om 0,5%.
De SEH is een belangrijke toegangspoort tot het ziekenhuis. Concentratie van SEH’s heeft in economische zin daardoor ook nog eens tweede orde effecten. In de eerste plaats lekt bij sluiting van een SEH een aanzienlijk stroom patiënten weg naar een ander ziekenhuis. Naast de SEH-patiënten gaat het ook nog eens om gemiddeld 20% minder (dag)opnamen. Omdat deze daling waarschijnlijk niet evenredig over verschillende specialismen is verdeeld, zal een aantal specialismen en functies zwaar lijden onder de sluiting van de SEH. Het is dan ook te verwachten dat voor individuele ziekenhuizen bij sluiting van een SEH overcapaciteit en ernstige financiële problemen ontstaan.
Omgekeerd geldt voor de ziekenhuizen waar de SEH openblijft dat niet alleen het aantal SEH-patiënten toeneemt maar ook het aantal opnamen en poliklinische behandelingen. Hier kunnen op korte termijn juist problemen met capaciteitstekorten ontstaan.
Een tweede effect van de concentratie van SEH’s zijn de hogere vervolgkosten. Als de concentratie van SEH’s plaatsvindt bij de grotere ziekenhuizen dan zijn de vervolgkosten hoger,omdat grote ziekenhuizen met schaalnadelen te maken hebben. Een integrale analyse laat zien dat als rekening wordt gehouden met vervolgkosten, sluiting van SEH’s meer kan kosten dan dat het oplevert, maar in ieder geval een stuk minder oplevert dan op basis van de bruto besparingen wordt verwacht.
Op grond van het bovenstaande is te stellen dat er geen financieeleconomische redenen zijn om concentratie van de spoedeisende hulp na te streven.Van concentratie van SEH’s worden bescheiden kostenbesparingen
verwacht, die verderop in de keten teniet worden gedaan.Verder is geen rekening gehouden met extra kosten die buiten het ziekenhuis worden gemaakt voor bijvoorbeeld het vervoer (in het bijzonder het ambulancevervoer). Bovendien heeft de concentratie ingrijpende gevolgen op de patiëntenstromen met alle gevolgen van dien.
Lees hier het onderzoek
(nvz-ziekenhuizen.nl)
Op dit moment staat de teller op de petitie "Handen af van eerste hulp en IC LangeLand Ziekenhuis Zoetermeer" op 10.951 ondertekeningen
http://petities.nl/petitie/handen-af-van-eerste-hulp-en-ic-langeland-ziekenhuis-zoetermeer
dinsdag 25 februari 2014
Onderzoek TU Delft: Sluiting spoedeisende hulp heeft grote gevolgen voor gehele Langeland ziekenhuis
